【薬局(糖尿病内分泌科、循環器科＆脊椎脊髄外科)】
| 調剤基本料1 | 42点 | |
| 地域支援体制加算 | 35点 | |
| 薬剤服用歴管理指導料 | 41点 | |
| 内服薬調剤料 | 2,568点 | バイアスピリン錠 100mg×73エフィエント錠 3.75mg×73オルメサンタンOD錠 20mg×73アムロジピンOD錠 5mg×73メトグルコ錠 250mg×73 |
| 524点 | ピタバスタチンCa錠 1mg×73ラベプラゾールナトリウム錠 10mg×73 | |
| 232点 | ガスコン錠 80mg×219 | |
| 292点 | フェキソナジン塩酸塩OD錠 60mg×146 | |
| 注射薬調剤料 | 1,369点 | ノボラピッド注 フレックスタッチ 300単位×7 |
| 特定医療材料料 | 378点 | ナノパスニードルII 34G/4mm×210 |
| 内服薬調剤料 | 1,638点 | リリカOD錠 25mg×252 |
| 外用薬調剤料 | 237点 | ロキソニンテープ 100mg×70 |
| 25点 | ロキソプロフェンNaゲル1% 25g×2 | |
| 合計 | 7,381点 |
